Pratiques, les cahiers de la médecine utopique

La santé des précaires se précarise encore plus

2010-07-05T17:28:54Z

Neuf médecins (et un dentiste) du réseau de santé ARèS92 (sida-addictions-précarité) qui avaient des vacations de coordination pour l'animation du travail de ce réseau en ville, sont actuellement convoqués par la direction de l'hôpital Louis-Mourier (Colombes) qui leur signifie leur licenciement, ou les menace de supprimer leurs autres fonctions à l'hôpital (consultations VIH, ECIMUD...)

Depuis 1992, année de sa création, le réseau de santé ARèS 92 (Accès aux soins – Sida/addictions/précarité) bénéficie de 11 vacations médicales mises à disposition par l'hôpital Louis-Mourier de Colombes.

Ces vacations permettent de rémunérer la coordination assurée par 9 médecins généralistes et 1 chirurgien dentiste. Deux de ces vacations concernent des attachés hospitaliers, l'un travaillant à l'ECIMUD (équipe de coordination et d'intervention auprès des malades usagers de drogue) et l'autre à l'hôpital de jour de maladies infectieuses). Par ailleurs l'une des généralistes est praticien hospitalier contractuel au centre d'IVG avec une quotité de 10 % de son contrat pour une consultation d'accès aux soins à la Maison de la Solidarité de Gennevilliers (accueil de jour pour personnes en grande précarité).

Les coordinateurs libéraux impulsent une dynamique au niveau local. Ils mobilisent les professionnels libéraux de leur secteur. Ils prennent le relais de la prise en charge de patients suivis à l'hôpital ou en centres de soins spécialisés et reçoivent les patients en situation de précarité en attendant une possible ouverture de droits. Ils conseillent leurs confrères pour la prise en charge de patients infectés par le VIH, le VHC et/ou présentant des conduites addictives. Ils participent à des actions de prévention dans les établissements scolaires, les foyers, les CAT, … et à l'organisation des formations mises en place par le réseau ainsi qu'à des actions de recherche.

Ces 10 médecins et dentiste sont, depuis une semaine, convoqués par la Directrice de l'hôpital Louis Mourier pour des entretiens de licenciement. Cette décision annoncée au CCM de l'établissement le 7 juin dernier a reçu un avis défavorable de la part des membres de la commission à l'unanimité moins une voix. Rappelons que les actions de ces vacataires entrent dans le cadre des MIGAC (missions d'intérêt général et d'aide à la contractualisation) [1] pour lesquelles il existe des financements spécifiques revalorisés pour 2010.

La Directrice de l'hôpital Louis Mourier signifie aux cours de ces entretiens que les vacations ne seront plus payées au cours du 3^e trimestre 2010. Il nous semble que cette décision est antinomique avec les discours de Mr Jean-Marie LE GUEN [2] et de Mr Benoît LECLERCQ [3]le 4 février 2009 lors de la Journée de rencontre avec les Réseaux de Santé de Paris.

L'arrêt brutal de ces vacations entraînera une diminution de l'offre de soins pour des patients fragilisés par leur pathologie ou leur situation sociale et remet en cause un travail élaboré depuis de nombreuses années, dont la qualité est reconnue par l'ensemble des professionnels de santé de la boucle Nord des Hauts-de-Seine.

Nous trouvons ces licenciements injustifiés et cette situation très alarmante lorsqu'on sait les difficultés de se faire soigner pour les personnes précaires et la dégradation actuelle des conditions d'accès aux soins.

Toute forme de soutien et de réaction sera la bienvenue.

Pour les médecins licenciés,


lettre de soutien aux médecins d'ARèS92

D^r M Lalande
D^r T Mazars
P^r M Nougairède
D^r JF Perdrieau

[1] L'arrêté du 23 mars 2007 pris pour l'application de l'article D. 162-8 du code de la sécurité sociale précise notamment que sont pris en charge « au titre de la mission d'assistance aux patients pour l'accès aux droits sociaux et des dispositifs ayant pour objet de faciliter le maintien des soins de proximité et l'accès à ceux-ci, les permanences d'accès aux soins de santé mentionnées à l'article L.6112-6 du code de la santé publique et la prise en charge des patients en situation précaire par des équipes hospitalières à l'extérieur des établissements de santé. »

[2] Mr Le Guen Conseiller de Paris, Président du C.A. de l'AP-HP : …« L'année 2009 est donc le moment de l'élaboration d'un plan stratégique pour les prochaines années. La volonté de l'AP-HP est de tisser des liens plus étroits avec la médecine de ville. La problématique des réseaux est une voie sur laquelle nous souhaitons nous appuyer pour atteindre l'objectif de continuité des soins et de prise en charge globale des populations et des pathologies. .. L'engagement de l'AP-HP dans le développement des réseaux est donc fort. »…

[3] Mr Leclercq Directeur Général de l'AP-HP…« L'AP-HP souhaite s'ouvrir davantage à ses partenaires hospitaliers et de la médecine de ville. De plus, le plan stratégique devrait donner toute sa place aux réseaux. … En conclusion, le travail de réseaux est un élément fort de décloisonnement de notre système de santé. … De plus, au sein de l'AP-HP, nous devons améliorer la complémentarité entre nos diverses organisations, afin que les réseaux s'intègrent dans cette activité. »…

Vous pouvez reprendre cette lettre pour la signer et l'envoyer à la
direction de l'hôpital Louis-Mourier
178 rue des Renouillers 92700 Colombes
avec copie à la direction de l'Assistance publique

voir aussi dans Actualités le communiqué de presse du 2 juillet 2010

Lettre des 4 collectifs à Mme Bachelot en soutien au Dr Pierre Paresys - 8 décembre 2009

2009-12-08T10:29:00Z

Le Collectif contre les franchises, pour l'accès aux soins partout et pour tous et pour une sécurité sociale solidaire,
La Coordination des comités de défense des hôpitaux et maternités de proximité,
La Convergence des collectifs de défense et de développement des services publics,
Le Collectif contre la politique de la peur

Madame Bachelot Ministre de la Santé Ministère de la Santé et des Sports 14 avenue Duquesne 755350 Paris 07 SP

Madame la Ministre,

Le Docteur Pierre Paresys, psychiatre à l'EPSM des Flandres, vous a adressé, le 16 septembre 2009, un recours hiérarchique contre la décision du Directeur de l'Agence Régionale de l'Hospitalisation du Nord Pas-de-Calais (ARH), du 22 juillet 2009, décision qui met fin à ses fonctions de Chef de service à l'EPSM des Flandres, contre l'avis de Commission Médicale d'Etablissement (CME).
A ce jour, le D^r Pierre Paresys n'a reçu aucune réponse de votre part.
Nous en sommes profondément choqués.

Ni l'ARH ni l'établissement ne mettent en cause la compétence et la conscience professionnelle du D^r Paresys, dont il a d'ailleurs fait preuve durant 15 ans de pratiques soignantes et d'animation d'une équipe.
Mais, c'est justement parce qu'il a toujours donné la priorité aux patients, à tous les patients et à leurs familles, qu'il a été amené à s'opposer à certaines orientations de l'ARH du Nord Pas-de-Calais. Les termes utilisés dans son arrêté par le directeur de cette ARH sont d'ailleurs parfaitement clairs : « Le bilan du D^r Pierre Paresys est un véritable réquisitoire contre l'ARH et la Direction de l'établissement ». Ainsi, en assimilant le rapport du D^r Paresys à un réquisitoire, l'ARH interdit toute possibilité de débat ou de discussion contradictoire !

Dans la lettre qu'il vous a adressée, le D^r Paresys vous détaille lui-même ce que le Directeur de l'EPSM des Flandres lui reproche, notamment « d'avoir essayé de limiter les conséquences négatives d'orientations autoritaires, inadaptées et coûteuses préconisées par l'ARH, de veiller à ce que le surcoût (essentiellement qualitatif : difficultés d'accès et moindre disponibilité soignante) soit le moins possible endossé par les patients et leurs familles, en refusant de travailler à un projet sans avoir la moindre idée des moyens mis à disposition ».

Il s'agit donc d'un conflit entre les exigences déontologiques qui s'imposent à tout soignant et les exigences comptables de l'administration, en l'occurrence l'ARH et la Direction de l'EPSM des Flandres.
Nous approuvons totalement le choix du D^r Paresys.

Nous nous élevons avec force contre ce pouvoir autoritaire des administrations au détriment des professionnalités soignantes.

Cette répression contre le D^r Paresys, approuvée implicitement par votre silence, renforce, s'il en était besoin, nos critiques les plus sévères sur les contenus de la loi HPST : bientôt les ARS toutes puissantes et à compétences plus larges imposeront les exigences de rentabilité, voire de profit, sur tout le territoire, au détriment des patients et les plus touchés seront les plus vulnérables. Nous soutiendrons toute résistance à la mise en place d'un tel système de santé.

C'est pourquoi, nous vous demandons, Madame la Ministre, dans le cadre du recours hiérarchique que le D^r Pierre Paresys vous a adressé le 16 septembre 2009, d'annuler la décision du Directeur de l'Agence Régionale de l'Hospitalisation du Nord Pas-de-Calais formulée dans l'arrêté du 22 juillet 2009 et de reconduire le D^r Pierre Paresys dans ses fonctions de Chef de Service à l'EPSM des Flandres sur le secteur 59 G 04.

Veuillez croire, Madame la Ministre, à notre haute considération et à notre attachement à un Service de Santé public et solidaire.

Le Collectif contre les franchises, pour l'accès aux soins partout et pour tous et pour une sécurité sociale solidaire, < collectif-national-contre-les-franchises@orange.fr >
La Coordination des comités de défense des hôpitaux et maternités de proximité, postmaster@coordination-nationale.org
La Convergence des collectifs de défense et de développement des services publics, nosfuturs@aliceadsl.fr
Le Collectif contre la politique de la peur, contact@refus-peur.fr